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Antes de comenzar a hablar sobre IRA, recordaremos cual es la función normal del riñón.
Como sabemos el riñón es responsable de mantener la constancia del medio interno(homeostasis); gracias a él, tanto el volumen, pH y composición de los líquidos del organismo permanecen inalterables a pesar de las múltiples influencias que tienden a alterarlos.
¿Qué es la insuficiencia renal?
Entonces, la insuficiencia renal aguda es la perdida brusca de la función renal, acompañada muchas veces de oliguria y con tendencia a la recuperación en la mayoría de los casos.
La insuficiencia renal aguda se diagnostica
aproximadamente en 5% de los pacientes hospitalizados. El diagnóstico parte de la historia clínica y
un buen examen físico que corrobore el estado de volemia del paciente y se
complementa con el uso adecuado de los índices urinarios (excreción de sodio y
osmolaridad), el uroanálisis y la ecografía renal.
La IRA se manifiesta a través de diversos síntomas:
- Heces con sangre
- Tendencia a la formación de hematomas
- Cambios en el estado mental o de personalidad
- Disminución de la sensibilidad
- Fatiga
- Dolor renal
- Flapping
- HTA
- Nauseas y vómitos
- Sangrado prolongado
- Disminución en la micción
- Edemas
De acuerdo al mecanismo patogénico puede ser dividida en: prerrenal o funcional, renal o parenquimatosa y post-renal u obstructiva.
Causas Prerrenal o funcional de la Insuficiencia renal aguda:
- Hipovolemia (deshidratación, hemorragia)
- Insuficiencia cardiovascular (Insuficiencia cardiaca, taponamiento)
- vasodilatación periférica (Sepsis, anafilaxia, drogas)
- obstrucción vascular bilateral (embolia, aneurisma disecante)
- Vasoconstricción renal (noradrenalina, inhibidores de prostaglandinas)
Causas Renal o parenquimatosa de la Insificiencia renal:
- Glomerulonefritis aguda (postestreptocócica, lúpica, etc.)
- Nefritis intersticial aguda (alérgicas, drogas, infecciones)
- Vasculitis (poliarteritis nodosa, Wegener, hipertencion maligna)
- Necrosis tubular aguda (isquémica, tóxicos hemólisiss, rabdomiólisis)
Causas Post-Renal o obstructiva:
- Obstruccion ureteral bilateral (cálculos, tumores, fibrosis)
- Obstruccion vesical o ureteral (adenoma prostático, cálculos)
- Precipitación de cristales intratubulares (ác. úrico, oxalato, sulfas)
- IRA oligurica: Diuresis < 0.5ml/kg/hr o <450ml/24hr.
- IRA no oligurica: Diuresis >0.5ml/kg/hr o >450ml/24hr.
Criterios "RIFLE" para insuficiencia renal aguda
Criterios "AKIN" para insuficiencia renal aguda
Biomarcadores de Daño renal:
Para finalizar este conocimiento general y algunos criterios para determinar una IRA, cabe recalcar que los síntomas de la insuficiencia renal aguda constituyen el síndrome urémico, que también aparecen en la ERC o enfermedad renal crónica.
