INFLAMACIONES CRÓNICAS: SÍFILIS

Es una enfermedad inflamatoria crónica granulomatosa , venérea e infectocontagiosa , con múltiples presentaciones clínicas. ETIOLOGÍA... thumbnail 1 summary
Es una enfermedad inflamatoria crónica granulomatosa, venérea e infectocontagiosa, con múltiples presentaciones clínicas.

ETIOLOGÍA

treponema pallidum
forma del treponema pallidum
Producido por el Treponema pallidum, que es una espiroqueta microaerófila. Posee un flagelo periplásmico axial enrollado sobre un fino protoplasma helicoidal. Está cubierta por una vaina externa, no se cultiva y puede ser observado con tinción de plata, microscopìa de campo oscuro o inmunofluorescencia.
Sensible a la desecación, frío, jabón, antisépticos y por ello es difícil que ocurra una transmisión indirecta. Se acepta que confiere inmunidad a las personas que hayan sufrido la enfermedad que puede quedar impedida por tratamiento subcurativo.
Otras Treponemas.
  • Treponema pertenue: Frambuesia.
  • Treponema carateum: Pinta.
  • Treponema dentícola: Enfermedad periodontal.
  • Espiroquetas.
  • Borelia en la enfermedad de LYME.
  •  Fiebres recurrentes.
PATOGENIA: El 10% de las transmisiones es extra sexual (labios, dedos, bucofaríngea, etc.). a las 24 horas existe espiroquetemia (invasión general por vía linfática). La invasión directa es por vía hemática.
Los signos patogmonómicos histopatológicos son:
  • Endoarteritis obliterante:Unión de la espiroqueta a la célula endotelial por la fibronéctina y causa su obliteración en los vasos.
  • Infiltrado mononuclear: Respuesta inflamatoria (linfocitos, monolitos, macrófagos, células plasmáticas).
Si existe pus en la lesión, entonces se trata de un infiltrado inflamatorio agudo (presencia de polimorfonucleares).

Existen dos tipos de sífilis.




SÍFILIS ADQUIRIDA

Es aquella que se transmite por vía sexual, luego de su transmisión (1 a 9 semanas), hay proliferación local del agente y luego diseminación por vía linfática y sanguínea. Tiene tres periodos.

  • Periodo Primario: Se produce después de la primera a la novena semana después del contagio con un periodo de 21 días. En la zona de contagio aparece una lesión nodular resistente, gruesa que suele tener necrosis superficial, es el Chancro Duro, que es una pápula eritematosa, dura y ligeramente sobre elevada; no sangra pero si es agredida hay exudado de líquido seroso de aspecto claro que contiene espiroquetas. Macroscopicamente se encuentra localizado en el pene, escroto, cerviz, pared vaginal, ano. Microscópicamente hay proliferación de vasos y tejido conjuntivo fibroso (vaso fibroblástica), inflamación de células inflamatorias crónicas (linfocitos, células plasmáticas, macrófagos) y aumento de espiroquetas. Posee bordes gruesos y hay una porción central ulcerada. Es única; se cura solo con tratamiento en pocas semanas.
  • Periodo Secundario: Aparece entre el primer y tercer mes después de la aparición del chancro duro. Se presenta una mancha o mácula extensa y múltiple al nivel de la piel y mucosa en forma plan, no nodular y de color pardo rojizo llamado Roseola Sifilítica; es blanda y no hay ulceración central; presenta fiebre, adenopatías, cefalea y artritis que pueden desaparecer espontáneamente. El mayor número de treponemas se encuentra en las placas eritematosas de la mucosa vaginal u oral, que son las lesiones más contagiosas. Microscópicamente hay escasa proliferación de tejido conjuntivo y de infiltración perivascular de células inflamatorias crónicas, pero abundantes espiroquetas.
  • Periodo Terciario: Se presenta 25 años después del periodo anterior aproximadamente. Hay afección de órganos y sistemas:
      • Sistema Cardiovascular: El 8%  afecta la capa media de las arterias (mesoarteritis) que destruye las fibras elásticas haciéndolas más débiles con propensión a hemorragias lo que produciría hipotensión y shock hipovolémico. Hay infiltración perivascular del vasa – vasorum de la adventicia causando aneurisma disecante.
      • Sistema nervioso Central: (10 – 15%). Causa atrofia cerebral lo que origina una demencia paralítica secundaria. La afección de la médula espinal produce atrofia de los cordones posteriores entonces origina tabes dorsal y luego ataxia motora o pérdida de coordinación de los movimientos.
      • Hígado: Determina la formación de nódulos llamados gomas sifilíticas que pueden ser únicos o múltiples. Está constituido por células inflamatorias crónicas (linfocitos, células plasmáticas, macrófagos) y fibroblastos. Hay necrosis central isquémica y no hay presencia  de Treponema pallidum, al final se fibrosa y forma los Hepar Lobatum, que conlleva a una cirrosis sifilítica

SÍFILIS CONGÉNITA

Se transmite por vía transplacentaria (de madre a hijo). El contagio se da hacia el quinto mes de embarazo por ello hay aborto tardío. No presenta primer periodo o chancro duro, porque el contagio no es sexual. La roseola sifilítica puede ulcerarse y puede desprenderse de la piel o mucosa. En la afección hepática no produce gomas sino fibrosis difusa. La afección del pulmón produce fibrosis difusa o neumonía blanca. Hay afección de cartílagos (pericondritis). También se ve osteocondritis que afecta a la nariz dándole la figura de “silla de montar”, por deformidad del comer.



Presenta la tibia en sable con neoformación del periostio de lacara anterior de la tibia. En niños se ve la queratitis intersticial (resequedad de mucosas), se ve dientes de hutchinson (dientes aserrados) que se detecta a los dos años y medio, además se ve que son sordos porque hubo lesión del nervio auditivo (octavo par craneal).

  • Triada de la sífilis:
    • Dientes de Hutchinson.
    • Queratitis intersticial.
    • Lesión del octavo par craneal.

TRATAMIENTO.

Farmacológico: Penicilina, fibramicina, doxiciclina.